据知情人士称，美国司法部正在调查联合健康集团（UnitedHealth Group）可能存在的医疗保险欺诈行为。

知情人士称，司法部刑事部门的医疗保健欺诈部门正在监督这项调查，并且至少从去年夏天就开始积极调查。

虽然针对联合健康的潜在刑事指控的具体性质尚不清楚，但知情人士表示，联邦调查的重点是该公司的医疗保险优势业务行为。

联合健康集团是一家美国跨国营利性公司，总部位于明尼苏达州，专门从事健康保险和医疗保健服务。该公司以UnitedHealthcare的名义销售保险产品，以Optum品牌销售医疗保健服务，是全球收入第九大公司，也是收入最大的医疗保健公司。该公司在2024年《财富》全球500强中排名第八。联合健康集团旗下有两家子公司：Optum和UnitedHealthcare。

联合健康在一份声明中表示，司法部尚未通知其刑事调查事宜。声明称，该公司“坚持其医疗保险优势计划的完整性”。

此次调查是政府对该公司的调查之一，此前的调查包括对潜在反垄断违规行为的调查以及对其医疗保险计费行为（包括其医生办公室）的民事调查。

联合健康集团（UnitedHealth）正试图从股价暴跌中恢复过来，原因是其财务表现不佳，以及本周突然更换首席执行官安德鲁·威蒂并由董事长兼前首席执行官史蒂芬·赫姆斯利接任。过去一个月，联合健康集团的股价已下跌近50%，其中，4月18日暴跌22.38%，5月13日再度大跌17.79%。

去年，该公司的技术部门遭到黑客攻击，导致数月来许多美国医疗服务提供商的付款中断，其保险部门高管联合健康保险首席执行官布莱恩·汤普森去年12月在纽约遭路易吉枪击身亡，人们对美国医疗体系的不满进行了冷静的审视。

这一切都发生在特朗普政府和国会试图削减联邦医疗支出之际，而联邦医疗支出正是联合健康集团成功的关键。今年3月，美国参议员在现任联邦医疗保险和医疗补助机构负责人穆罕默德·奥兹的确认听证会上，就媒体对联合健康集团等联邦医疗保险优势计划保险公司行为的调查结果，对其进行了质询。奥兹承诺将采取严厉措施。

在股东、监管机构和客户严重缺乏信任的情况下，此次刑事调查可能会给联合健康带来额外的挑战。

司法部的刑事医疗保健反欺诈部门主要关注诸如回扣等引发更高医疗保险或医疗补助支付的犯罪行为。

反欺诈部门在十几个城市设有办事处，但由位于华盛顿特区的司法部总部管理。知情人士表示，检察官正在纽约反欺诈部门的办公室对联合健康集团进行刑事调查。

时任联合健康集团首席执行官的安德鲁·威蒂于2024年5月在调查黑客事件的参议院委员会面前作证。

多年来，该部门一直致力于打击向政府医疗计划和保险公司多收费的医生、实验室和其他服务提供商。

但知情人士表示，该部门已将重点转向医疗保险优势计划 (Medicare Advantage) 中的保险公司，目前他们负责监管更广泛的医疗保险计划中超过一半的老年人和残疾人的纳税人资助福利。

医疗保险优势计划的保险公司因承保病情较重的患者而获得额外报酬，这促使他们有动力记录其承保患者的诊断。报道显示，在某些情况下，联合健康集团的可疑诊断给纳税人增加了数十亿美元的负担。

该公司对媒体的调查结果提出异议，称其分析“不准确且有偏见”，并且医疗保险优势计划比传统医疗保险“为数百万老年人提供了更好的健康结果和更实惠的医疗服务”。

联合健康集团最新的年度证券文件称，该公司“曾参与或目前正在参与各种政府调查、审计和审查”，并指出了包括司法部在内的相关机构。文件并未具体提及媒体报道的刑事、民事和反垄断调查。

联合健康集团否认了媒体2月份关于该公司面临民事医疗保险欺诈调查的报道，称其为“错误信息”，并表示并不知道有“新的”调查。

联合健康投资者在诉讼中披露的一封3月11日的电子邮件显示，公司律师承认“政府向我们询问了一些有关Optum编码实践的问题”，这指的是联合健康医疗服务部门（包括其医生团体）的医疗保险计费实践。

联合健康发言人上周表示，公司坚持其2月份的声明，并拒绝对这封电子邮件发表评论。

美国司法部过去在针对联合健康集团（UnitedHealth）的欺诈指控中举证困难。今年3月，一名法院指定的特别主审法官建议法官驳回一起针对联合健康集团的举报人案件，理由是该案件认定政府没有提供证据证明患者提交的付款诊断不准确。该案法官尚未对该建议作出裁决。

该民事案件由联合健康集团的一名前雇员（后来成为举报人）于2011年提起，政府于2017年加入该案件，涉及联合健康集团提交的价值20亿美元的医生记录的诊断，而其自己的审查人员认定这些诊断没有得到患者病历的支持。

司法部请求法官驳回特别主审官的建议。联合健康集团表示，调查结果显示“没有证据支持司法部关于我们被多付报酬或有任何不当行为的指控”。

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